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浅谈耳聋患者双模干预【商丘助听器】

发布时间:2016-11-28 10:22:54  来源:  作者: 查看:

 在耳聋患者中,有一部分是一侧耳重度或极重度聋,但对侧耳尚有一定的残余听力,随着人工耳蜗产品和植入技术的日益发展和进步,越来越多的患者在重度或极重度聋一侧耳植入人工耳蜗,但是一侧植入人工耳蜗以后,由于另一侧耳依然存在一定程度的听力损失,因此无法很好地实现双耳聆听,近些年来,双模干预的概念和方法受到越来越多的使用和研究。听力损失患者双模干预指的是单侧人工耳蜗植入(Cochlear Implant, CI),对侧耳佩戴助听器(Hearing Aid,HA)。其目的主要是使耳聋患者能够充分利用非植入耳的残余听力,实现双耳聆听,以期达到优化聆听效果,提高生活质量的目的。研究表明,对于适合使用双模干预的听力损失患者,进行双模干预实现双耳聆听,可以使其在言语感知和识别、声源定位、音乐感知以及整体生活质量等方面得到改善。现将国内外一些关于双模干预的效果以及听觉功能改善的机制等相关研究结果作简要总结和分享。

 

1
 言语感知和识别

 

在声场中,使用啭音作为测试信号,测试250至8000Hz之间各个频率的平均听阈值,多数结果表明双模干预者的听阈比单侧CI者低。对于言语感知能力的测试,主要包括安静环境和噪声环境下的言语识别率,而噪声环境中的言语识别率更能更能反映真实生活中的情况。研究表明不论是单侧CI或者是双模干预都能提高安静环境下言语识别能力,而且多数研究显示双模干预能取得更好的效果,而对于噪声环境中的言语识别能力,同样多数研究支持双模干预后的聆听效果优于单侧CI,澳大利亚科学家Blamey等人于2015年在《EAR AND HEARING》杂志发表关于单侧CI、双模使用者和双侧CI使用者言语感知能力进行的多中心研究结果。该研究对来自英国、澳大利亚、法国、波兰和荷兰5个国家共15家国际研究中心提供的2247名成人语后聋患者(2003年至2011年)的言语评估数据进行了分析和总结。根据干预方式和设备使用情况的不同,这些患者被分成了三组:单侧CI组(n=1572),双模使用组(n=589),双侧CI组(n=86)。研究对这三组的言语评估结果进行对比,并对听力损失时间、听力损失发生的年龄、听力损失病因、CI使用时间、植入前的非助听纯音听阈(500、1000和2000Hz的非助听残余听力水平)和术前助听言语评估结果进行影响因素分析,结果发现双模组和双侧CI组安静和噪声下的言语评估结果明显好于单侧CI组。少数研究显示对于安静环境下的言语识别能力,双模干预和单侧CI没有显著差异,这可能是由于安静环境下言语识别能力提高具有天花板效应。也偶有报道表示双模干预并不能获得比单侧CI更好的言语识别能力,产生这种结果的原因尚不清楚,有学者推测是助听器和人工耳蜗之间没有经过很好地调配,尚不处于最佳的工作状态,也有报道提示,当将噪声和信号分开时,双模干预的优势更加明显,国外Holt等认为双耳双模干预的效果至少在2年后才能得到很好的体现,另外也有观点认为心理因素也可能导致患者不能接受双模干预。国内李永新教授等关于双模使用者普通话感知的研究结果发现,双模使用下,受试者噪声下声调识别能力和安静环境下元音识别能力显著高于只使用CI时,而在安静环境下声调识别方面,双模优势与受试者的CI使用经验相关性强,也就是CI使用时间越长,双模刺激在安静环境下声调识别方面的优势更加突出,提示双模使用者需要经历一段时间的学习才能学会将通过残余听力获得的低频信息与通过CI电听觉获得的信息相结合,从而更好地感知言语。

 

2
 声源定位

 

在研究中,采用多个扬声器以患者为中心按一定的间隔弧形排开,声音随机从任意一个扬声器中发出,信号可以是噪声、单词或者句子,当声音信号发出后,要求患者指出是哪个扬声器发出的,根据所指的扬声器与正确的扬声器之间的扬声器个数来计算错误分数,进而评估患者的声源定位能力,声源的定位需要依靠声音信号到达双耳的时间差和强度差信息,当单侧听力时就无法获得这样的信息,单侧植入人工耳蜗者对侧使用助听器进行听力补偿可以实现双耳聆听,有助于声源的定位,多数研究结果显示成年或者儿童患者在双模助听状态下声源定位测试的错误分数都要明显低于单独使用人工耳蜗者。

 

 

3
 音乐感知

 

单侧CI者常常对自己欣赏音乐的能力很不满意,尤其是成人语后聋患者。有研究人员使用和弦辨别(两段钢琴演奏曲)和音色识别测试材料评估单侧CI组、双模组、双侧HA组(轻度至重度听力损失)和正常听力组四组受试者的音乐感知能力,每组14人,均无音乐训练背景,结果发现虽然双模组和单侧CI组在音色识别方面无明显差别,但是在和弦辨别方面,双侧HA组和双模组的表现要显著好于单侧CI组。Kong等测试5名成年双模式聆听患者,发现其中4人在双模式时对曲调的识别明显好于单独CI者。有学者指出,双模干预患者对音乐感知能力的提高可能是由于助听器提供了更好的低频信息。

 

4
 生活质量

 

法国研究者通过问卷调查方法对两组共116名语后聋成人进行听觉表现和生活质量的评估,其中单侧CI组共54人,双模组共62人,调查结果显示,与单侧CI组相比,双模组在基本的声音感知和社交活动方面有了明显地改善。双模干预下,听损患者能够更好地定位目标说话人,感觉声音更加真实,音乐更加好听,在社交生活中更有自信,对于使用双模干预的儿童,他们也更加乐于交流。


综上所述,双模干预相比单侧CI而言,可以在言语感知、声源定位、音乐感知等方面得到明显的改善,从而使听障患者的生活质量得到显著提高。而产生这些优势的可能机制包括:①双耳聆听恢复了双耳听觉,避免非植入耳发生迟发性听觉剥夺效应。双耳听觉的优势包括:双耳听觉总和效应、双耳听觉压制效应以及双耳听觉头影效应。总和效应是指双侧聆听可以使听觉中枢整合双侧信息,提高中枢对声信号的感知,降低双耳听阈。头影效应是指正常情况下由于头颅的阻挡,声音信号到达两侧耳存在强度差,因此靠近声源一侧耳得到的信噪比比对侧耳要高,只有双耳聆听才能保持和利用这种优势。双耳听觉压制效应是指听觉中枢可以利用到达双耳的声音信号的时间差和强度差,选择信噪比较高的那侧的信息,降低噪声的影响,提高言语识别能力。②助听器对人工耳蜗起到听觉补偿作用。一方面,助听器为人工耳蜗提高了低频信息的补偿;另一方面,人工耳蜗的通道数量远远达不到人类耳蜗频率声音频率识别所需,致使精细频率信息识别不理想,而助听器相对较好地保留了声音的精细频率信息,从而能改善言语识别能力。

需要强调的是双模干预适用于一侧重度或极重度聋,而对侧耳听力损失并不严重、保留了一定程度的残余听力的情况,若对侧非植入耳的听力损失逐渐加重,助听言语识别率明显下降时,双模干预的优势无法较好地体现时,应尽早考虑双侧人工耳蜗植入。